CLASSIFICAZIONE AJCC/TNM (8 EDIZIONE)

Dal 1 Gennaio 2018 entrerà in vigore la nuova classificazione TNM del tumore differenziato della tiroide (VIII Edizione AJCC/TNM). I tumori della tiroide dovranno essere classificati secondo questo nuovo schema classificativo.
Cosa cambia dal punto di vista anatomo-patologico, diagnostico e clinico?

Per rispondere a questi interrogativi bisogna prima capire a cosa serve il sistema TNM.
Partiamo dai concetti di mortalità per malattia e di recidiva di malattia che, pur essendo tra loro connessi, rappresentano due entità diverse e distinte. Il TNM è il sistema che valuta la mortalità di un tumore, ovvero uno strumento che cerca di predire la possibilità che un paziente affetto da tumore (in questo caso tiroideo) possa morire per questa causa.
Il rischio di recidiva di malattia, invece, può variare nel tempo, e trattandosi di una variabile dinamica va rivalutata nel tempo.
L’American Thyroid Association (ATA) raccomanda l’uso della nuova classificazione TNM AJCC (VIII edizione) per valutare la mortalità del tumore tiroideo ma suggerisce anche l’uso di un sistema di stadiazione dinamico che ne valuti il rischio di recidiva.

 

CLASSIFICAZIONE TNM DEL TUMORE DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE (VIII EDIZ. AJCC/TNM):

T (DIMENSIONI DEL TUMORE)

T1

T1a    tumore < 1cm
T1b   1cm< tumore < 2 cm, limitato alla tiroide

T2        2cm< tumore < 4 cm, limitato alla tiroide

T3

T3a    tumore > 4 cm, limitato alla tiroide
T3b    tumore di qualsiasi dimensione, con grossolana invasione dei soli muscoli

T4

T4a    tumore di qualsiasi dimensione, con invasione tessuti molli, laringe, trachea, esofago, ricorrente
T4b    tumore di qualsiasi dimensioni, con invasione fascia prevertebrale, carotide, vasi mediastinici

N (LINFONODI)

Nx     Linfonodi locoregionali non valutati

N0    Non evidenza di metastasi linfonodali

N0a  Uno o più linfonodi confermati negativi alla citologia/istologia

N0b  Non evidenza radiologica o clinica di linfonodi metastatici

N1   Presenza di metastasi linfonodali

N1a  Metastasi al livello VI o VII

N1b  Metastasi ai linfonodi laterali del collo o ai linfonodi retrofaringei

M (METASTASI)

M0  Assenza di metastasi a distanza

M1  Presenza di metastasi a distanza

 

Per la definizione N e M devono essere considerati tutti i dati pre-intra e post-operatori (nei primi 4 mesi dalla tiroidectomia).

La seguente tabella raggruppa gli stadi in funzione della nuova classificazione TNM (8 Edizione):

 

Età alla diagnosi	T	N	M	Stadio	Sopravvivenza a 10 anni
< 55 anni	Any T	Any N	M0	I	98-100%
< 55 anni	Any T	Any N	M1	II	85-95%
>55 anni	T1	N0/Nx	M0	I	98-100%
>55 anni	T1	N1	M0	II	85-95%
>55 anni	T2	N0/Nx	M0	I
>55 anni	T2	N1	M0	II	85-95%
>55 anni	T3a/T3b	Any N	M0	II	85-95%
>55 anni	T4a	Any N	M0	III	60-70%
>55 anni	T4b	Any N	M0	IVA	<50%
>55 anni	Any T	Any N	M1	IVB

 

DIFFERENZE RISPETTO ALLA PRECEDENTE CLASSIFICAZIONE TNM

Principali differenze rispetto alla precedente classificazione TNM:

– il termine “limited to the thyroid” include anche la minima estensione nel connettivo peritiroideo e la microscopica infiltrazione dei muscoli peritiroidei.
– la minima estensione extratiroidea (ovvero la minima estensione attraverso la capsula visibile solo all’esame istologico) non viene più considerata come pT3, e non influenza né il T nè lo stadio. Pertanto, la mini-invasione del tessuto adiposo o dei muscoli, nervi o vasi non fa più parte della categoria T3b.
– la macroscopica invasione extratiroidea individuata con l’ecografia o durante l’intervento può rientrare nel T3b (muscoli peritiroidei), nel T4a (laringe, trachea, muscoli del collo, esofago, ricorrente), nel T4b (fascia prevertebrale, carotide, vasi mediastinici).
– Il cut-off anagrafico usato per la stadiazione del carcinoma differenziato nella VII edizione è stato portato da 45 a 55 anni.
– per l’assenza di metastasi non serve più la conferma cito-istologica ma basta la negatività radiologica, clinica preoperatoria e clinica intraoperatoria.

CONCLUSIONI

L’effetto netto dei cambiamenti proposti dalla 8 edizione della classificazione AJCC/TNM è la riclassificazione di un elevato numero di pazienti ad uno stadio di rischio di morte per tumore tiroideo, più basso (downstage).
La riclassificazione verso il basso del rischio di mortalità ed una rivalutazione personalizzata e dinamica del  rischio di recidiva, ha importanti implicazioni sia per le iniziali scelte terapeutiche (estensione della chirurgia, terapia con radio-iodio, necessità di terapia TSH-soppressiva) sia per le strategia di follow-up.

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Dott. Massimiliano Andrioli
Specialista in Endocrinologia e Malattie del Ricambio

Centro EndocrinologiaOggi, Roma
viale Somalia 33A, Roma
tel/fax 0686391386
cell 3337831426
Studio EndocrinologiaOggi, Lecce
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tel/fax 0686391386
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Bibliografia

Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al, eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer International Publishing; 2017

 

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